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お客様情報

氏名
フリガナ  (半角カタカナは使用しないでください。)
性別 男性  女性
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住所
自宅番号  (半画数字で入力)
ファックス番号  (半画数字で入力)
携帯番号  (半画数字で入力)

アンケート

1.このホームページはどこで知りましたか?
  (複数回答可能)
偶然このページにきた
友達から教えられた
お友達のブッシュ大統領から聞いた

2.ホームページの感想は?
  (どれか1つを選択)
大変良い
とても良い
どうでも良い

3.ホームページの良かったページは?
  (どれか1つを選択)
故郷の風景
我楽多ギャラリー
神楽の面
民謡

4.今後勉強してみたいホームページソフトとは?
  (複数回答可能)
カスケードスタイルシート
Java
CGI
PHP
FLASH
3Dモデリング

5.その他
  (ご意見・ご希望などありましたらお書きください。)
アンケートへのご協力ありがとうございました。入力内容を再度ご確認の上、下記「送信する」ボタンをクリックしてください。今後ともよろしくお願いいたします。