■ 呼吸器に関する感染対策
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現在、エビデンスに基づき推奨されている方法をまとめてみました。 施設によっては、そう簡単に改善できないでしょうが、最もいい方法を知っておくことは大切なことだと考えます。少しずつでも改善できたらいいですね。 1.気管内吸引について 2.呼吸器回路の交換 3.呼吸器回路の消毒 4.ネブライザー 【気管内吸引について】 気管内挿入管 や、汚染エアゾールの吸入、汚染ネブライザーの使用、 非滅菌噴霧液の使用など、感染管理の不徹底は、下気道感染症の危険因子となる。 人工呼吸治療を受けている患者が、病院感染肺炎を発症する危険性は、受けていない患者の6-21倍高く、 1日当たり1%の割合で肺炎となる可能性が増加している。 気管吸引にともなうリスクについて(APICテキスト)
Respiratory care 71:APlC text of infection control and epidemiolo- gy.APlC,USA,2000. ■日本語参考文献 浦野美恵子:ナースお助けQ&A, lNFECTlON CONTROL,10(5) :79-82.2001 気管内に使用する水は、滅菌水を使用する。水道水は非結核性マイコバクテリアやレジオネラなどが存在する恐れがあるため適さない。 気管吸引は、滅菌した1回使用のカテーテルで無菌操作することが大前提。 手順
【呼吸器回路、加温加湿器の水の交換】 古いタイプであるオープン・システムを使っている場合は、1日1回、加温加湿器の容器ごと水を交換する。水は必ず滅菌水を使用する。水道水は非結核性マイコバクテリア やレジオネラなどに汚染されている可能性があるので、 絶対に使用しない。交換の際は、流水と石鹸による手洗いをし、未使用の清潔な手袋を装着する。 人工呼吸器の回路交換は、「48時間ごと以上の 頻度で交換しないこと」(CDCガイドライン)とされている。最大、どのぐらいの期間、交換しなくてもいいのかという結論は、今のところ出ていない。「回路を交換しない場合と、7日ごとに交換した場合とで、肺炎の発生率に差は認められなかった」*という報告があるのみ。 回路交換時は、事前に流水と石鹸による手洗いをし、未使用の清潔な手袋を装着して行う。終了したら、 手袋を外し、同様に手洗いをします。 CDCガイドライン * Tablan OC,et al:Guideline for Prevention of Nosocominal Pneu- monia,CDC,1994、 【呼吸器関連機器の消毒】 器材と処理法および殺菌性製剤の分類
Favero MS,Bond WW:Chemacal disinfection of medical and surgical naterials.in:block
SS,ed.Disinfection,sterillazation and preservation.4th ed.Philadelphia:Lea
& Febiger,1991:627
【ネブライザー他】 超音波ネブライザーは「セミクリティカル器材」に分類され、人工呼吸器回路と同等に扱う。 洗浄後の器材を水周りに置くことは厳禁。緑膿菌や他のグラム陰性菌によって汚染された水のはね返りを受け再汚染の危険がある。 酸素供給に伴うリスクについて(APIC)
*「 これらの器材は、患者ごとに供給用のチューブを交換する。泡沫式加湿器は適正に使用する。正常な状況下の成人患者の場合、4リットル/分以下の酸素流量では泡沫式加湿器を必要としない」 APICテキスト: Revised by Thomas J Kallstrom RRT FAARC, Fairview Hospital, Cleveland, OH, and approved by the 2002 CPG Steering Committee. Original publication: Respir Care 1991;36(12):1410-1413.
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